| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 231 | II. 치료재료대 | 생물학적 드레싱류 | 이노티스 플러스(5x5cm) | BM5300TD | 220,000 | 220,000 | 220,000 | |
| 232 | II. 치료재료대 | 연조직 재건용 | 콜힐업 1.0ml(COLHEALUP) | BM2600VTC | 231,000 | 231,000 | 231,000 | |
| 233 | II. 치료재료대 | 연조직 재건용 | 콜힐업 3.0ml(COLHEALUP) | BM2600VTD | 450,000 | 450,000 | 450,000 | |
| 234 | I. 행위료 | 초음파 | [마취통증유도초음파]양측 상완신경총 | USGHNB | 180,000 | 180,000 | 180,000 | 2025.04.01.금액인상/2026.01.12.금액인상 |
| 235 | II. 치료재료대 | 척추전용형 동종골(MACHINED ALLOGRAFT BONE SPACER) | CG CERVICAL SPACER 전규격 | BTB01213 | 1,980,000 | 1,980,000 | 1,980,000 | 2019.06.04 신규 |
| 236 | II. 치료재료대 | 경막외강 신경박리술용 | EPISOL Catheter | EPIS | 924,000 | 924,000 | 924,000 | PEN catheter / 2019.08.30 신규 |
| 237 | II. 치료재료대 | 동종진피(INJECT용) | GENERFILL-0.5cc | BTT01041 | 180,000 | 180,000 | 180,000 | |
| 238 | III. 약제비 | 약제 | 락사졸로정1mg | J1LXS1 | 1,180 | 1,180 | 1,180 | 변비치료제 |
| 239 | III. 약제비 | 약제 | 락사졸로정2mg | J1LXS2 | 1,780 | 1,780 | 1,780 | 변비치료제 |
| 240 | II. 치료재료대 | 피부보호제 | NDA PLUS | BM3001RQ | 28,500 | 28,500 | 28,500 |