| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 231 | I. 행위료 | 이학요법료 | Prolotherapy척추부위(대)(증식치료) | MY143B | 100,000 | 100,000 | 100,000 | 2020.03.05 변경 |
| 232 | I. 행위료 | 이학요법료 | 도수치료(목) | MX122BC | 50,000 | 50,000 | 50,000 | 2023.03.01 변경 |
| 233 | I. 행위료 | 이학요법료 | 도수치료(허리) | MX122BD | 60,000 | 60,000 | 60,000 | 2023.03.01 변경 |
| 234 | I. 행위료 | 이학요법료 | 도수치료(목+허리) | MX122BE | 80,000 | 80,000 | 80,000 | 2023.03.01 변경 |
| 235 | I. 행위료 | 이학요법료 | 도수치료(주관절,완관절,족관절,지관절) | MX122AC | 50,000 | 50,000 | 50,000 | 2023.03.01 변경 |
| 236 | III. 약제비 | 주사제 | 아세트펜프리믹스주1g/100㎖ (아세트아미노펜) | K1ATPP | 20,000 | 20,000 | 20,000 | 해열.진통.소염 |
| 237 | II. 치료재료대 | 경막외강 신경박리술 및 감압 신경성형술용 | EPINAUT (PEN catheter) | BJ4806UN | 924,000 | 924,000 | 924,000 | PEN catheter / 2019.05.27 신규 |
| 238 | II. 치료재료대 | 척추전용형 동종골(MACHINED ALLOGRAFT BONE SPACER) | ASSEMBLED CERVICAL SPACER | BTB01231 | 1,980,000 | 1,980,000 | 1,980,000 | 2019.06.04 신규 |
| 239 | IV. 제증명수수료 | 제증명 | 입원진료비세부내역서(추가) | IR125 | 1,000 | 1,000 | 1,000 | |
| 240 | III. 약제비 | 약제 | 바이코민정 | J1BICM | 550 | 550 | 550 | 비타민제 |