| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 491 | III. 약제비 | 약제 | 콘드인정 | J1CDI | 430 | 430 | 430 | 비타민 및 미네랄 제제 |
| 492 | I. 행위료 | 수술료 | EEN(내시경적 경막외강 신경근 성형술) | SZ631 | 850,000 | 850,000 | 850,000 | 내시경적 경막외강 신경근 성형술 |
| 493 | III. 약제비 | 주사료 | 세느비트 주사 | L1CER | 45,000 | 45,000 | 45,000 | 비타민제재 |
| 494 | III. 약제비 | 주사제 | 멀티비타주 | K1MVTA | 35,000 | 35,000 | 35,000 | |
| 495 | II. 치료재료대 | 동종진피 | SCDERM MATRIX IMPLANT(1*4cm) | BTS01197 | 500,000 | 500,000 | 500,000 | 동종진피 |
| 496 | II. 치료재료대 | 동종진피 | BELLACELL HD(벨라셀 에이치디)(3*4㎠) | BTS01414A | 1,900,000 | 1,900,000 | 1,900,000 | 동종진피 |
| 497 | III. 약제비 | 주사제 | 지씨 엔에이씨 주(아세틸시스테인) | K1GCNA | 25,000 | 25,000 | 25,000 | 정맥주사제 |
| 498 | II. 치료재료대 | 치료재료 | EIDOS SELF-ADHERENT WRAP(3인치) | BK7105RL | 16,000 | 16,000 | 16,000 | 자착성(탄력)붕대 |
| 499 | II. 치료재료대 | 치료재료 | 아이도스 PP자착성랩 4인치(EIDOS SELF-ADHERENT WRAP) | BK7105RLA | 16,000 | 16,000 | 16,000 | 자착성(탄력)붕대 |
| 500 | II. 치료재료대 | 치료재료 | 아이도스 PP자착성랩 6인치(EIDOS SELF-ADHERENT WRAP) | BK7105RLE | 16,000 | 16,000 | 16,000 |