| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 131 | II. 치료재료대 | 내시경적 경막외강 신경근성형술용 | SPINAUT-V (EEN catheter) | BJ4802UN | 2,650,000 | 2,650,000 | 2,650,000 | EEN catheter |
| 132 | III. 약제비 | 예방접종 | 박타주 PFS 50unit/1㎖(A형간염백신) | K1VTP | 55,000 | 55,000 | 55,000 | A형 간염백신 |
| 133 | II. 치료재료대 | 내시경적 경막외강 신경근성형술용 | EDEN-EC (EEN catheter) | BJ4803GV | 2,310,000 | 2,310,000 | 2,310,000 | |
| 134 | III. 약제비 | 주사제 | 페라미플루주 | K1PERA | 35,000 | 35,000 | 35,000 | 인플루엔자 바이러스 감염증 치료제 |
| 135 | II. 치료재료대 | 척추경막외 유착방지제 | MEDICLORE 1cc | BM2101QT | 180,000 | 180,000 | 180,000 | |
| 136 | II. 치료재료대 | 풍선확장 경막외강 유착박리술용 | SPINAUT-BX catheter | BJ4803UN | 1,859,000 | 1,859,000 | 1,859,000 | PEN with Ballon Catheter |
| 137 | II. 치료재료대 | 동종진피(IMPLANT용-유방재건술용 제외) | MEGADERM(4*5cm) | BTS01019 | 2,200,000 | 2,200,000 | 2,200,000 | |
| 138 | II. 치료재료대 | 경막외강 신경박리술 및 감압 신경성형술용 | INDIGO (Epidural Catheter) | BJ4801WQ | 600,000 | 600,000 | 600,000 | PEN catheter |
| 139 | II. 치료재료대 | 인체조직유래 2차 가공뼈 | DEMIOS 1cc(메디보니)(DBM+POLOXAMER+STERILE WATER) | DBM1AA | 880,000 | 880,000 | 880,000 | |
| 140 | II. 치료재료대 | 대퇴과 연골손상에 대한 미세골절술용 | CARTIFILL 603/ 3cc | BM2621RA | 3,000,000 | 3,000,000 | 3,000,000 |