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| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 391 | II. 치료재료대 | 척추경막외 유착방지제 | 하이배리 1.5ml (HIBARRY) | BF0101VT | 150,000 | 150,000 | 150,000 | 2021.01.12일 신규 |
| 392 | II. 치료재료대 | 풍선확장 경막외강 유착박리술용 | FORA-B(티지비) | BJ4805RAZ | 1,520,000 | 1,520,000 | 1,520,000 | PEN with Ballon Catheter / 2021.08.10일 신규 |
| 393 | II. 치료재료대 | 상처고정 및 보호용 | Precutfix-Gentle Roll(프리컷픽스) 2.5cm ×1.5m | BM2000AL | 8,800 | 8,800 | 8,800 | 2021.08.25일 신규 |
| 394 | III. 약제비 | 약제 | 쎄레스톤지크림1g | J2SES | 270 | 270 | 270 | 원내처치용 1g |
| 395 | III. 약제비 | 예방접종 | 독감-지씨플루 쿼드리밸런트PFS주0.5㎖ | K1FL3 | 35,000 | 35,000 | 35,000 | 독감 예방접종 |
| 396 | III. 약제비 | 주사제 | 진코발주17.5㎎/5㎖(은행엽엑스) | K1GOB | 5,000 | 5,000 | 5,000 | 순환개선제 |
| 397 | III. 약제비 | 주사제 | 이소나민주250㎖ | K3ION | 35,000 | 35,000 | 35,000 | 단백아미노산제제 / 2021.12.23일 신규 |
| 398 | I. 행위료 | MRI | MRI-Brain, 타처방 동시 | HI101015A | 300,000 | 300,000 | 300,000 | 판독료 포함 / 2020.07.01 변경 |
| 399 | I. 행위료 | MRI | MRI-Angio(Brain), 타처방 동시 | HI135015A | 300,000 | 300,000 | 300,000 | 판독료 포함 / 2020.07.01 변경 |
| 400 | I. 행위료 | MRI | MRI-기본검사-뇌-일반-판독료(영상의학과전문의) | HJ101004 | 135,000 | 135,000 | 135,000 | 판독료 / 2020.07.01 변경 |
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