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| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 351 | II. 치료재료대 | 자착성(탄력)붕대 | PENKO SUPPORT W BAND | BK7103JP | 10,000 | 10,000 | 10,000 | PENKO CLIP 대체품 |
| 352 | III. 약제비 | 주사제 | 아미서플주250㎖ | K3AMIS | 35,000 | 35,000 | 35,000 | 영양제(단백아미노산제제):모아렉스주 대체 |
| 353 | III. 약제비 | 주사제 | 베마케스트주2ml (플라빈아데닌디뉴클레오티드) | K1VCT | 60,000 | 60,000 | 60,000 | 담즙산분비촉진제&간보호제 |
| 354 | III. 약제비 | 약제 | 알기닉 액 5g/20㎖(L-아스파르트산-L-아르기닌) | J1AGN | 8,000 | 8,000 | 8,000 | 무기력증상 보조요법 |
| 355 | III. 약제비 | 주사제 | 녹십자티디백신프리필드시린지 | K1STD | 30,000 | 30,000 | 30,000 | 디프테리아, 파상풍 예방접종 |
| 356 | III. 약제비 | 지혈제 | 스토피헤모스태틱 | J1STHM | 598,000 | 598,000 | 598,000 | 콜라겐 흡수성 창상 피복제 |
| 357 | III. 약제비 | 해열진통소염제 | 네포큐어주20㎎/2㎖ (네포팜) | K1NFC | 7,950 | 7,950 | 7,950 | |
| 358 | II. 치료재료대 | 수술재료 | LUX POLY SCREW | B-SCR | 249,400 | 249,400 | 249,400 | 한시적비급여 |
| 359 | II. 치료재료대 | 수술재료 | LUX ROD | B-ROD | 95,170 | 95,170 | 95,170 | 한시적비급여 |
| 360 | II. 치료재료대 | 수술재료 | ELDORA-P CAGE | B-CAG | 353,170 | 353,170 | 353,170 | 한시적비급여 |
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