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순번 대분류 소분류 항목 원내전산코드 가격 최저비용 최대비용 비고
201 III. 약제비 주사제 모리헤파민250ml K4MRHP 55,000 55,000 55,000 만성간기능장애개선
202 I. 행위료 이학요법료 비침습적 무통증 신호요법(스크램블러) MZ012 30,000 30,000 30,000 2019.03.01 변경
203 II. 치료재료대 자착성(탄력)붕대 ELAFIT LATEX FREE(엘라피트)-Traction KIT BK7115DQ 39,000 39,000 39,000
204 I. 행위료 초음파 [마취통증초음파]대퇴신경 USGFN 50,000 50,000 50,000 2018.06.26 신규
205 I. 행위료 초음파 [마취통증초음파]상완신경총 USGHN 50,000 50,000 50,000 2018.06.26 신규
206 I. 행위료 초음파 [마취통증초음파]말초신경 USGPN 30,000 30,000 30,000 2018.06.26 신규
207 I. 행위료 검사료 Anti-PCA Ab(Yo Autoantibody) CZ424 75,000 75,000 75,000
208 I. 행위료 MRI Pre OP MRI - shoulder HE115B 320,000 320,000 320,000 2020.07.01 변경
209 I. 행위료 MRI Post-OP MRI-shoulder HE115A 320,000 320,000 320,000 2020.07.01 변경
210 I. 행위료 이학요법료 도수치료(신경과-전정) MX122C 45,000 45,000 45,000 2023.03.01 변경