| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 381 | II. 치료재료대 | 인체조직유래 2차 가공뼈 | INOSS DBM 1cc | BC0101OT | 800,000 | 800,000 | 800,000 | 인체조 |
| 382 | II. 치료재료대 | 연조직재건용 콜라겐 | (9%)인콜 1cc (INCOL) | BM2600RH | 1,350,000 | 1,350,000 | 1,350,000 | 연조직 재건용 |
| 383 | I. 행위료 | 초음파 | 초음파-수술 후-견관절[편측] | US-OP | 60,000 | 60,000 | 60,000 | '26.08.10.인상 |
| 384 | V. 선택진료료 | CCTV열람 | 수술영상정보(CCTV)열람 | IB-CCTV | 50,000 | 50,000 | 50,000 | 수술영상정보(CCTV)열람 |
| 385 | II. 치료재료대 | 창상 | PSC 5g(PROSTER SKIN CARE) | BM5001KU5 | 192,000 | 192,000 | 192,000 | 흉터관리재료 |
| 386 | II. 치료재료대 | 동종진피 | Aesten inject(에스틴인젝트)1cc | BTT01132 | 300,000 | 300,000 | 300,000 | 동종진피(INJECT용) |
| 387 | III. 약제비 | 장세척제 | 오라팡 정 | J1ORF | 35,000 | 35,000 | 35,000 | 대장검사전 처치용 장세척제 |
| 388 | II. 치료재료대 | 연조직재건용 콜라겐 | (6%)인콜 1cc (INCOL) | BM2600RHA | 990,000 | 990,000 | 990,000 | 연조직재건용(콜라겐 조직보충제) |
| 389 | III. 약제비 | 기능 무력 증상 완화제 | 힘엔스틱 액 | J1HAS | 3,800 | 3,800 | 3,800 | 정신적, 신체적 기능 무력 증상 완화제 |
| 390 | III. 약제비 | 장세척제 | 원프렙 일점삼팔 산 | J1OPR | 45,000 | 45,000 | 45,000 | 대장검사전 처치용 장세척제 |