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I. 행위료

II. 치료재료대

III. 약제비

IV. 제증명수수료

V. 선택진료료

번호 대분류 소분류 항목 원내전산코드 가격 최저비용 최대비용 비고
2 III. 약제비 정맥주사제 오메가벤 주 50mL K1OGB 55,000 55,000 55,000
1 III. 약제비 약제 콘드인정 J1CDI 430 430 430 비타민 및 미네랄 제제