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I. 행위료

II. 치료재료대

III. 약제비

IV. 제증명수수료

V. 선택진료료

번호 대분류 소분류 항목 원내전산코드 가격 최저비용 최대비용 비고
62 II. 치료재료대 동종골 Rafugen DBM gel 3cc(HUMAN DBM+PORCINE COLLAGEN) DBM3 1,800,000 1,800,000 1,800,000 골형성능력을 가진 인체 동종골
61 II. 치료재료대 VP KIT SW-KIT H-SW 1,210,000 1,210,000 1,210,000 한시적 비급여-VP kit
60 II. 치료재료대 동종진피(inject용) GENERFILL-1cc BTT01041A 300,000 300,000 300,000
59 III. 약제비 영양제 오마프원 페리주660㎖ K40MP1 160,000 160,000 160,000
58 III. 약제비 근육주사 에이티피에스 주(ATP-S) K1ATPS 30,000 30,000 30,000 2024.05.01. 금액 조정
57 I. 행위료 혈액점도검사 혈액점도검사-스캐닝 모세관법 CZ250 105,000 105,000 105,000
56 II. 치료재료대 인체조직유래 2차 가공뼈 DEMIOS 1cc BC0101KJ 800,000 800,000 800,000 인체조직유래 2차 가공뼈
55 II. 치료재료대 자착성(탄력)붕대 PENKO HAFT HEAT BK7104JP 70,000 70,000 70,000
54 III. 약제비 하제,완장제 크리롤액20ml(폴리에틸렌글리콜) J1CRIR 1,300 1,300 1,300
53 II. 치료재료대 수술재료대(PEEN) EXCAVA (PEEN) BJ4816RA 1,320,000 1,320,000 1,320,000 내시경적경막외강신경근성형술용