| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 61 | I. 행위료 | MRI | MRI-Brain(Diffuse) | HF101 | 180,000 | 180,000 | 180,000 | |
| 62 | I. 행위료 | 처치 및 수술료 | 체외충격파치료(ESWT)-양측 | M-ESWTB | 110,000 | 110,000 | 110,000 | '21.04.19.인상 |
| 63 | I. 행위료 | 처치 및 수술료 | 체외충격파치료(ESWT)-편측 | M-ESWT | 80,000 | 80,000 | 80,000 | '21.04.19.인상, '26.07.01. 인상/ 2천타 |
| 64 | I. 행위료 | 이학요법료 | 도수치료 척추 [무릎] | MX122AB | 50,000 | 50,000 | 50,000 | 2022.03.01 변경 |
| 65 | I. 행위료 | 이학요법료 | 도수치료 관절 [어깨] | MX122AA | 50,000 | 50,000 | 50,000 | 2023.03.01 변경 |
| 66 | I. 행위료 | 처치 및 수술료 | 추간판내 고주파 열치료술(1부위) | M-IDET | 300,000 | 300,000 | 300,000 | 재료대별도 |
| 67 | I. 행위료 | 처치 및 수술료 | 추간판내 고주파 열치료술(2부위) | M-IDET2 | 600,000 | 600,000 | 600,000 | 재료대 별도 |
| 68 | I. 행위료 | 처치 및 수술료 | 추간판내 고주파 열치료술(3부위) | M-IDET3 | 900,000 | 900,000 | 900,000 | 재료대 별도 |
| 69 | I. 행위료 | 처치 및 수술료 | 경피적 경막외강 신경성형술 Percutaneous Epidural Neuroplasty | SZ634 | 1,924,000 | 1,924,000 | 1,924,000 | 재료대 포함 ('26.08.01.금액인상) |
| 70 | I. 행위료 | 이학요법료 | CRYO(양측)-신장분사치료 | MZ007B | 33,000 | 33,000 | 33,000 | 2020.05.11 변경 |