| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 101 | III. 약제비 | 비타민 제재 | 애드원 정 | J1ADO | 550 | 550 | 550 | 비타민 b |
| 102 | III. 약제비 | 주사료 | 프리솔주 250ml | K3FES | 40,000 | 40,000 | 40,000 | 단백아미노산제제 |
| 103 | III. 약제비 | 주사제 | 유케이타우로키트(2%)250㎖ (타우로리딘)[6세미만금기] | K1UKT | 132,000 | 132,000 | 132,000 | 타우로린주 대체제 |
| 104 | III. 약제비 | 정맥주사제 | 오메가벤 주 50mL | K1OGB | 55,000 | 55,000 | 55,000 | |
| 105 | III. 약제비 | 약제 | 콘드인정 | J1CDI | 430 | 430 | 430 | 비타민 및 미네랄 제제 |
| 106 | III. 약제비 | 주사료 | 세느비트 주사 | L1CER | 45,000 | 45,000 | 45,000 | 비타민제재 |
| 107 | III. 약제비 | 주사제 | 멀티비타주 | K1MVTA | 35,000 | 35,000 | 35,000 | |
| 108 | III. 약제비 | 주사제 | 지씨 엔에이씨 주(아세틸시스테인) | K1GCNA | 25,000 | 25,000 | 25,000 | 정맥주사제 |
| 109 | III. 약제비 | 주사제 | 부스트릭스PFS 0.5ml | K1BST | 45,500 | 45,500 | 45,500 | |
| 110 | III. 약제비 | 내복약 | 비오플250캡슐(사카로마이세스보울라르디균) | J1BIOF | 520 | 520 | 520 |